הסכם טיפול, הצהרת בריאות וטופס הסכמה מדעת

1. מהות הטיפול

1. הטיפול מתבסס על גישה הוליסטית ומטרתו לסייע באיזון גוף-נפש, צמיחה מודעת והעצמה.
2. הבהרה משפטית: ידוע לי כי הטיפול אינו מהווה טיפול רפואי, ייעוץ פסיכולוגי או אבחון קליני, ואינו מחליף בדיקות או טיפול רפואי/נפשי קונבנציונלי.
3. ידוע לי כי המטפלת אינה מתחייבת לתוצאות ספציפיות ("הבטחת ריפוי") שכן הדבר תלוי במשתנים אישיים ובתהליך האינדיבידואלי.

2. הצהרת בריאות ונפש

הנני מצהיר/ה בזאת כי:

1. איני סובל/ת מבעיה נפשית כלשהי, ואינני נוטל/ת תרופות פסיכיאטריות או תרופות אחרות שעלולות למנוע ממני לעבור את הטיפול בצורה מלאה ובריאה.
2. מצבי הבריאותי מאפשר לי להשתתף בטיפול, ובכל מקרה של ספק או שינוי במצב בריאותי (פיזי או נפשי), חובתי לעדכן את המטפלת מיידית.
3. לא הונחיתי להפסיק טיפול תרופתי קונבנציונלי, וכל שינוי כזה ייעשה רק בהתייעצות עם הרופא המטפל שלי.

3. אחריות והגבלת אחריות

1. אני מבין/ה ומסכים/ה כי המטפלת אינה יכולה לפקח על כל פעולותיי מחוץ לקליניקה, והיא אינה אחראית מבחינה משפטית, רפואית, מוסרית או אקדמית לכל אירוע, תהליך או תגובה שיתרחשו במהלך תקופת הטיפול, לפניו או אחריו.
2. האחריות ליישום התובנות ולפנייה לעזרה רפואית/נפשית במידת הצורך, מוטלת עליי בלבד.

4. מדיניות ביטולים, איחורים ותשלומים

1. אורך המפגש הינו כפי שנקבע מראש. איחור מצד המטופל לא יגרור הארכה של זמן המפגש, והחיוב יהיה מלא.
2. יש להודיע על ביטול או דחיית מפגש עד 24 שעות מראש.
3. ביטול שייעשה פחות מ-24 שעות ממועד המפגש, או אי-הגעה (No Show), יחויב בתשלום מלא (למעט מקרי חירום חריגים בשיקול דעת המטפלת).
4. התשלום יוסדר בסיום כל מפגש או מראש (במקרה של סדרת טיפולים).

5. סודיות ופרטיות

1. המטפלת מתחייבת לשמור על סודיות מלאה לגבי כל מידע שיעלה בטיפול ולא להעבירו לצד שלישי, למעט במקרים בהם קיים חשש לפגיעה בחיי אדם או על פי צו בית משפט.

6. סיום ההתקשרות

1. המטופל רשאי להפסיק את הטיפול בכל עת.
2. המטפלת שומרת לעצמה את הזכות להפסיק את הטיפול מטעמים של חוסר התאמה מקצועית, סיכון, או אי-ציות לנהלי הקליניקה, ע"פ שיקול דעתה הבלעדי.